Qu’est-ce que la schizophrénie hébéphrénique ou désorganisée ?

La schizophrénie est un trouble mental caractérisé par la présence de délires, d’hallucinations, d’une parole et d’un discours désorganisés et de symptômes négatifs (avolition, alogie, anhédonie, asocialité). Elle est capable de détériorer considérablement le fonctionnement d’une personne dans différents domaines : professionnel, familial, scolaire, social et personnel. Aujourd’hui, nous aborderons un type spécifique: la schizophrénie hébéphrénique.

Pendant longtemps, dans le cadre clinique et social, cette maladie a été classée en différentes catégories, parmi lesquelles se distinguaient les hébéphréniques ou les désorganisées. Cependant, actuellement, le Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux (DSM-5) ne prend plus en charge cette subdivision. Il n’y a donc plus différentes classes, mais une seule : la schizophrénie.

Malgré cela, dans cet article nous décrirons, à des fins pédagogiques, en quoi consiste l’hébéphrénie, ce qui la différencie des autres, quels sont ses symptômes et le traitement qu’elle nécessite.

Qu’est-ce que la schizophrénie hébéphrénique?

La CIM-10 (1995) la définit comme un type de schizophrénie dans lequel se produisent des changements considérables au niveau émotionnel, des délires et des hallucinations passagères ainsi qu’un comportement irresponsable et imprévisible. Sa principale caractéristique est la désorganisation de la pensée, de la parole et du comportement.

Les patients qui en souffrent agissent de manière erratique et ont une nature qui manque d’ordre. Plutôt que de soutenir un thème persistant ou un récit cohérent dans leurs délires et hallucinations, ils sont plutôt chaotiques dans la structure et le développement de leurs récits psychotiques sur la réalité.

De plus, ils montrent un manque de congruence entre ce qu’ils ressentent, ce qu’ils disent et ce qu’ils font. La déconnexion entre leurs schémas d’action habituels et leurs pensées est notable. En d’autres termes, le niveau de désorganisation de leur manière d’être, de penser, de ressentir et d’agir est perceptible.

Maintenant, pourquoi la connaissons-nous comme la schizophrénie « hébéphrénique » ? Voyons tout d’abord son étymologie : du grec hebe, signifiant « jeune », « jeunesse », et phren, signifiant « esprit ». Son nom est donc dû au fait qu’elle apparaît généralement parmi les jeunes.

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Quels sont les symptômes de la schizophrénie hébéphrénique?

Contrairement à d’autres « types » de schizophrénie, le symptôme central en est la désorganisation. Il existe également des délires et des hallucinations. Mais ils ne sont généralement pas aussi importants que le manque d’ordre dans le discours, les récits, les comportements et les émotions. Selon la CIM-10, ses symptômes sont les suivants :

• Délires
• Hallucinations
• Troubles émotionnels
• Isolement social
• Comportements désorganisés
• Pensée désorganisée
• Humour inapproprié et superficiel
• Langage incohérent et désorganisé

Voyons comment le manque d’ordre (symptôme central) s’exprime à différents niveaux.

Désorganisation de la parole ou du discours

• Écriture désordonnée ou écriture sans logique claire.
• Problèmes pour garder le fil dans les conversations.
• Propension à réitérer des concepts ou des termes.
• Création de mots nouveaux ou inexistants (néologismes).
• Proposition de réponses aux questions avec des données sans rapport.
• Changements brusques et rapides d’un sujet à un autre au cours d’une conversation.
• Difficultés à sélectionner et à structurer les mots de manière appropriée pour créer des phrases significatives.

Hébéphrénie du comportement

• Marcher sans direction précise.
• Tendance à éviter les interactions sociales.
• Grimaces ou mouvements du visage qui ne reflètent pas les émotions.
• Obstacles à la fréquentation régulière des établissements d’enseignement ou des lieux de travail.
• Attitudes ou actions qui rappellent celles d’un stade de développement antérieur (régressions).
• Difficultés à réaliser les activités quotidiennes telles que se laver, s’habiller convenablement ou effectuer des tâches de nettoyage.

Désorganisation de la pensée

• Tendance à oublier et à égarer des objets.
• Difficulté à exécuter, démarrer et terminer des tâches.
• Difficulté à interpréter les expressions des autres.
• Limites dans la structuration des pensées et des idées.
• Défis pour maintenir la concentration ou mémoriser des informations.
• Complications dans l’élaboration et le suivi d’un plan ou d’une routine établie.
• Troubles de la concentration sur la lecture ou l’écoute.

Causes de la schizophrénie hébéphrénique

Bien que ses causes ne soient pas encore connues avec certitude, plusieurs facteurs de risque sont associés à ce trouble. Selon le Service National de Santé, certaines d’entre elles sont les suivantes :

• Complications à la naissance. Un faible poids et un manque d’oxygène lors de l’accouchement influenceraient l’apparition de la maladie.
• Consommation de drogues. L’abus de substances telles que le cannabis, la cocaïne, le LSD ou les amphétamines peut augmenter le risque de souffrir de ce trouble, en particulier chez les jeunes.
• Structures cérébrales. Certains patients atteints de ce problème mental présentent des changements dans la structure du cerveau et des altérations dans les connexions de certaines régions dudit organe.
• Déséquilibre chimique. L’hébéphrénie a été associée à des altérations des niveaux de dopamine. Les médicaments qui régulent ce neurotransmetteur peuvent contribuer au soulagement des symptômes psychotiques.
• Héritage génétique. Les personnes ayant des proches schizophrènes sont plus susceptibles de développer cette maladie. Chez les frères et sœurs jumeaux, il a été observé que si l’un souffre de ce trouble, il y a de fortes chances que l’autre en souffre également.
• Facteurs de stress environnementaux. Les traumatismes et les situations stressantes peuvent déclencher (mais pas provoquer) cette maladie. Des événements tels que le deuil suite au décès d’un être cher, des pertes importantes à la maison ou au travail, un divorce, des abus physiques, émotionnels ou sexuels, etc.

Schizophrénie hébéphrénique versus autres variantes

Faisons maintenant une comparaison entre la schizophrénie hébéphrénique et d’autres variantes. Faire cette distinction est nécessaire pour mieux comprendre cette forme spécifique de la maladie.

Paranoïaque

Elle se caractérise par la prédominance de la paranoïa, des hallucinations et des distorsions perceptuelles. Il n’y a pas de troubles de l’affect ou du langage. En revanche, chez la personne hébéphrène, une altération du langage (désorganisation) se manifeste.

Catatonique

Il existe de graves altérations psychomotrices (hyperkinésie, stupeur, négativisme, entre autres). De son côté, chez l’hébéphrène, il n’y a pas de problèmes moteurs, mais plutôt une imprévisibilité du comportement.

Schizophrénie indifférenciée

La schizophrénie hébéphrénique présente des symptômes très clairs tels qu’une désorganisation de la pensée et un aplatissement émotionnel. Le type Indifférencié ne correspond à aucun des critères diagnostiques de la schizophrénie.

Résiduelle

Tandis que la schizophrénie résiduelle se caractérise par la prédominance des symptômes négatifs, chez les hébéphréniques, il existe une prépondérance des symptômes positifs.

Simple

La schizophrénie simple se développe sans symptômes psychotiques manifestes (hallucinations ou délires), mais avec une altération du fonctionnement social. En revanche, l’hébéphrénique comprend des symptômes psychotiques, ainsi qu’un comportement imprévisible et désorganisé.

Comment traiter la schizophrénie hébéphrénique?

Comme nous l’avons mentionné au début, il n’existe actuellement aucune classification officielle de ce trouble. Son traitement est donc le même dans tous les cas, bien qu’adapté aux particularités de chaque patient.

De manière générale, l’approche vise à atténuer les symptômes positifs et négatifs et à améliorer les performances du patient dans les différents domaines de sa vie. L’Institut national de la santé mentale présente les options d’intervention énumérées ci-dessous.

Médicaments antipsychotiques

Avec les antipsychotiques, l’intensité et la fréquence des symptômes psychotiques (hallucinations et délires) diminuent. Leur administration dépend du médicament. Certains sont injectés, tandis que d’autres sont ingérés (pilule ou liquide). Certains de ces médicaments sont l’olanzapine, la rispéridone, la clozapine, l’halopéridol et l’aripiprazole.

Interventions psychosociales

Une autre option intégrée à l’usage de médicaments est l’intervention psychosociale. L’objectif est que l’individu soit un citoyen fonctionnel et capable de fonctionner efficacement dans sa vie quotidienne (école, famille, travail). Cette approche thérapeutique peut inclure une formation aux compétences sociales, une psychothérapie, une ergothérapie, etc.

Psychoéducation familiale

Pour une approche plus globale, il est essentiel d’inclure la famille et les amis dans le processus. Car ce sont eux qui vivent avec le patient et doivent faire face à ses poussées psychotiques. Le bon traitement, l’empathie, la compréhension et la compassion que ce réseau de soutien apporte au patient sont un facteur clé de son rétablissement.

Un programme axé sur la famille et les amis comprend des lignes directrices pour faire face à la détresse, des stratégies pour améliorer les capacités d’adaptation, une psychoéducation sur le trouble et des activités pour développer des outils de soutien émotionnel. De même, il est essentiel de leur apprendre à prendre soin d’eux-mêmes.

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La schizophrénie hébéphrénique est pertinente pour illustrer la complexité de la maladie

Bien qu’elle ne soit plus acceptée comme catégorie diagnostique distincte dans le DSM-5, l’hébéphrénie est une « classification » importante pour illustrer la complexité de la schizophrénie en général.

Dans cet article, nous avons appris que sa principale caractéristique est le niveau élevé de désorganisation du discours, des idées et du comportement. La différence avec les autres variantes réside également dans le manque de cohérence et de structuration des récits psychotiques et dans la déconnexion entre la pensée et les actions. Bien que légèrement différent, son traitement est similaire à toute forme précédemment acceptée.

Enfin, en matière de traitement, il est essentiel de mener une approche systémique. Où l’intervention n’est pas seulement envisagée pour le patient, mais aussi pour l’ensemble de son réseau de soutien. Cette approche globale (médicale, psychologique et sociale) est essentielle au rétablissement et au fonctionnement quotidien de la personne.